Στένωμα ουρήθρας

Τι ορίζεται ως στένωμα ουρήθρας;

Το στένωμα ουρήθρας  είναι μία παθολογική κατάσταση κατά την οποία παρατηρείται στένωση ή περιορισμός του εύρους της ουρήθρας, δηλαδή του σωλήνα που μεταφέρει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη έξω από το σώμα. Η φυσιολογική ουρήθρα διαθέτει επαρκές εύρος και ελαστικότητα, ώστε να επιτρέπει την απρόσκοπτη ροή των ούρων. Σε περιπτώσεις στενώματος, αυτή η φυσιολογική ροή παρεμποδίζεται, προκαλώντας αποφρακτικά φαινόμενα.

Η στένωση μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε σημείο της ουρήθρας, από το έξω στόμιο έως τον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Η πάθηση παρατηρείται πιο συχνά στους άνδρες, με εκτιμώμενη επίπτωση που αγγίζει το 1% του ανδρικού πληθυσμού.

Ποια είναι τα αίτια πρόκλησης του στενώματος ουρήθρας;

Τα κυριότερα αίτια που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη στενώματος περιλαμβάνουν:

• Συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, όπως ο υποσπαδίας. Οι καταστάσεις αυτές συνδέονται με δομικές δυσπλασίες της ουρήθρας. Οι δυσπλασίες αυτές απαιτούν συχνά χειρουργικές διορθώσεις, οι οποίες ενέχουν αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικής στένωσης.
• Τραύματα της ουρήθρας, είτε από ατυχήματα είτε από άμεση κάκωση της ουρήθρας.
• Ιατρογενείς κακώσεις που σχετίζονται με ουρολογικούς χειρισμούς και επεμβάσεις. Σε αυτά περιλαμβάνονται ο τραυματικός καθετηριασμός της κύστης, οι διουρηθρικές επεμβάσεις στον προστάτη (π.χ. TURis, προστατεκτομή με laser ή HOLEP) κ.ά.
• Φλεγμονώδεις καταστάσεις της ουρήθρας, κυρίως ουρηθρίτιδες γονοκοκκικής αιτιολογίας (γονόρροια). Οι παραμελημένες ή υποτροπιάζουσες περιπτώσεις αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο σχηματισμού ουλώδους ιστού, οδηγώντας σε στένωση.
• Ακτινοθεραπεία στην πύελο, ιδίως σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για καρκίνο του προστάτη, της ουροδόχου κύστης ή του ορθού. Η ακτινοβολία προκαλεί σταδιακή ίνωση των ιστών της περιοχής, συμπεριλαμβανομένης της ουρήθρας.

Στένωμα ουρήθρας & Συμπτώματα

Η στένωση της ουρήθρας συνήθως εκδηλώνεται με προοδευτική μείωση της ακτίνας της ροής των ούρων. Το σύμπτωμα αυτό  συνοδεύεται συχνά από  αίσθημα δυσκολίας στην ούρηση και  έντονη προσπάθεια κατά την κένωση της κύστης.

Επίσης, ο ασθενής αισθάνεται ότι δεν αποβάλλει όλη την ποσότητα ούρων, ενώ η στάση ούρων προδιαθέτει στην ανάπτυξη υποτροπιαζουσών ουρολοιμώξεων και φλεγμονών του προστάτη.

Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, η πλήρης απόφραξη της ουρήθρας μπορεί να οδηγήσει σε οξεία επίσχεση ούρων, κατάσταση που χρήζει άμεσης ιατρικής αντιμετώπισης. Η παρατεταμένη αδυναμία αποβολής των ούρων ενδέχεται να προκαλέσει υδρονέφρωση και σταδιακή επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η διάγνωση της στένωσης της ουρήθρας βασίζεται αρχικά στη λήψη ενός αναλυτικού ιατρικού ιστορικού και στη λεπτομερή κλινική εξέταση. Στη συνέχεια, ακολουθεί εργαστηριακός και υπερηχογραφικός έλεγχος.

Πιο συγκεκριμένα, ο εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει μικροβιολογικές εξετάσεις ούρων για την ανίχνευση λοιμώξεων, ενώ ο υπερηχογραφικός έλεγχος συμβάλλει στη συνολική εκτίμηση του ουροποιητικού.

Για την πλήρη αξιολόγηση της ουρήθρας, τόσο από ανατομικής όσο και από λειτουργικής άποψης, απαιτούνται εξειδικευμένες διαγνωστικές εξετάσεις.

Ειδικότερα, οι εξειδικευμένες εξετάσεις που απαιτούνται είναι οι κάτωθι:

• Ουροροομετρία: Η ουροροομετρία καταγράφει τον ρυθμό ροής και τη διάρκεια της ούρησης.
• Ουρηθροκυστεογραφία: Η ουρηθροκυστεογραφία αποτελεί την εξέταση μέσω της οποίας αναδεικνύεται με ακρίβεια το σημείο και η  έκταση της στένωσης.
• Ουρηθρο-κυστεοσκόπηση: Η ουρηθρο-κυστεοσκόπηση επιτρέπει την άμεση επισκόπηση του εσωτερικού της ουρήθρας μέσω ενδοσκοπίου, παρέχοντας πολύτιμες πληροφορίες για τη μορφολογία της βλάβης και καθοδηγώντας τον θεραπευτικό σχεδιασμό.

Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία;

Η επιλογή θεραπείας εξαρτάται από τη θέση και την έκταση του στενώματος, την αιτία, το ιστορικό προηγούμενων παρεμβάσεων και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Οι κύριες θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν:

• Διαστολή ουρήθρας: Πραγματοποιείται με ειδικούς διαστολείς προοδευτικά αυξανόμενης διαμέτρου. Μπορεί να εφαρμοστούν και ως αυτοκαθετηριασμός από τον ασθενή, ενώ απαιτείται τακτική επανάληψη για αποφυγή υποτροπής.
• Διαστολή με μπαλόνι: Ενδοσκοπική μέθοδος κατά την οποία ένα ειδικό μπαλόνι τοποθετείται με ακτινοσκοπική καθοδήγηση και φουσκώνει εντός του στενώματος. H διαστολή ουρήθρας με μπαλόνι Οptilume αποτελεί μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης του στενώματος ουρήθρας.
• Τοποθέτηση ουρηθρικού stent: Πρόκειται για νάρθηκες που τοποθετούνται ενδοσκοπικά και διατηρούν ανοιχτό τον αυλό της ουρήθρας.
• Ουρηθροπλαστική: Χειρουργική ανακατασκευή της ουρήθρας, με ή χωρίς χρήση μοσχευμάτων, σε περιπτώσεις εκτεταμένων ή υποτροπιαζουσών στενώσεων. Η ουρηθροπλαστική αποτελεί τη ριζική θεραπευτική προσέγγιση για την αντιμετώπιση της στένωσης.

Η επιλογή ενός έμπειρου και εξειδικευμένου ουρολόγου είναι καθοριστική για την αντιμετώπιση του στενώματος ουρήθρας. Ο  Χειρουργός Ουρολόγος Δρ. Χρήστος Αντωνόπουλος είναι στη διάθεσή σας για να απαντήσει σε κάθε σας ερώτηση και να σας καθοδηγήσει με υπευθυνότητα. Επικοινωνήστε μαζί του, για να κλείσετε άμεσα ραντεβού, εάν εμφανίζετε κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα.